O sarcină ectopică (extrauterină) este atunci când un ovul fertilizat se implantează în afara uterului,  într-o locație care nu poate susține creșterea acestuia. Dacă un ou rămâne poziționat neobișnuit, acesta nu se va dezvolta într-un copil și sănătatea mamei poate fi în pericol dacă sarcina continuă. 

Există riscuri mari care pot conduce la o urgență medicală, așa că o sarcină extrauterină trebuie tratată rapid. Îți spunem tot ce trebuie să știi în acest articol.

Ce inseamna sarcina extrauterina (ectopica)?

O sarcină normală este aceea care se formează și se dezvoltă în interiorul uterului (intrauterin), după ce are loc fecundarea ovulului în trompa uterină. Apoi, acesta migrează către uter, unde se va implanta în termen de 5-6 zile de la fecundare și va conduce la sarcină. Aceasta fiind odată formată, întreg aparatul reproducător își schimbă comportamentul, unul dintre primele semnale fiind absența menstruației.

Ce se întâmplă în cazul unei sarcini extrauterine? Ovulul fecundat nu mai ajunge în uter și se poziționează diferit, situație care poate avea urmări grave. Complicațiile unei sarcini extrauterine pot pune în pericol sănătatea și chiar viața mamei.

Există mai multe tipuri de sarcină ectopică, în funcție de locul în care se formează. Astfel, sarcina extrauterină poate apărea:

• la nivelul unei trompe uterine (sarcină tubară) - în 90% din cazuri;

• la nivelul unui ovar;

• la nivelul colului uterin (sarcină cervicală);

• în cavitatea abdominală.

Sarcina extrauterina - Simptome & semne

Simptomele inițiale ale unei sarcini extrauterine pot fi foarte asemănătoare cu simptomele tipice ale sarcinii normale. Avem un articol separat pe blog în care ți-am spus totul despre primele semne de sarcină. Este posibil chiar să nu observi niciun simptom la început, iar dacă faci un test de sarcină acesta va ieși pozitiv. Totuși, o sarcină ectopică nu poate continua normal.

Dacă aveți simptome, acestea tind să se dezvolte între a 4-a și a 12-a săptămână de sarcină. Acestea pot include o combinație de:

• durere în zona pelvină - adesea, durerile se pot concentra pe o singură parte a bazinului, cea în care s-a format sarcina;

• dureri la nivelul coloanei lombare;

• durere abdominală;

• sângerări vaginale sau o scurgere apoasă maro;

• disconfort când mergi la toaletă.

În situația unei sarcini la nivelul trompelor uterine există riscul producerii unei rupturi la nivelul trompei, iar simptomele care pot apărea sunt mai violente:

• durere intensă, bruscă, în zona pelvină sau abdominală;

• durere la nivelul umărului - în cazul unei hemoragii abundente, cavitatea abdominală și cea pelvină sunt inundate de sânge;

• peritonită (umflarea zonei abdominale);;

• hipotensiune arterială;

• amețeli și chiar pierderea cunoștinței, pe fondul pierderii unei cantități mari de sânge.

Oricare dintre manifestările care ar putea indica ruperea unei sarcini extrauterine necesită asistență medicală de urgență, deoarece pot pune în pericol viața pacientei.

Cum apare sarcina extrauterina?

Ca să înțelegi cum apare sarcina extrauterină, mai întâi este esențial să știi că legătura dintre ovare și uter este realizată prin intermediul trompelor uterine. Când ovulul fertilizat trebuie să ajungă în uter, acesta va trece prin trompele uterine.

În cazul sarcinii ectopice, embrionul format după fertilizarea ovulului se blochează de obicei la trecerea prin trompele uterine și nu mai ajunge în uter pentru implantare. Se va implanta în afara uterului sau într-o porțiune cicatrizată și neobișnuită a acestuia, și nu se va dezvolta un bebeluș.

În schimb, vor apărea simptome neobișnuite în primul trimestru de sarcină și se vor dezvolta probleme de sănătate dacă sarcina continuă. Dacă vrei să compari simptomele unei sarcini ectopice cu cele ale uneia normale, ți-am explicat AICI mai multe despre cum se dezvoltă în mod obișnuit sarcina pe săptămâni în fiecare trimestru.

La cate saptamani se depisteaza sarcina extrauterina?

Sarcina ectopică este de obicei descoperită la începutul sarcinii. Medicii diagnostichează, de obicei, sarcinile extrauterine în primul trimestru (până la 12 săptămâni de sarcină). Cu toate acestea, majoritatea oamenilor descoperă că au o sarcină extrauterină în jurul a opt săptămâni de sarcină. 

Vârsta gestațională la care se confirmă cel mai frecvent o sarcină ectopică este cuprinsă între 6 și 10 săptămâni. Simptomele apar de obicei începând cu săptămâna a patra, sau la 6-8 săptămâni de la ultima menstruație normală. Poți folosi un calculator de sarcină pentru a aproxima în a câta săptămână de sarcină te afli.

Există și femei care nu observă niciun fel de simptom neobișnuit la începutul sarcinii. În cazul lor, este posibil să nu știe că au o sarcină extrauterină până la prima ecografie când medicul pune diagnosticul, sau până când încep să apară simptomele mai grave pe măsură ce sarcina avansează fără dezvoltarea fătului.

La fel ca în cazul unei sarcini normale, sarcina extrauterină se depistează prin teste de sarcină care măsoară nivelul de HCG, sau prin analize beta HCG în laborator. Ți-am povestit AICI cum și când îți dai seama că ești însărcinată.

Nivelul hormonului HCG are un ritm mai încet de creștere la sarcina extrauterină și de aceea primele valori măsurate pot fi mai scăzute, lucru ce poate duce la un rezultat fals negativ. Testele de laborator, în schimb, pot identifica prezența hormonului HCG chiar și în cazul sarcinii extrauterine mult mai devreme. Despre ce alte analize se mai fac în timpul sarcinii ți-am spus totul AICI.

La sarcina extrauterina iti vine ciclul?

Dacă la sarcina extrauterină îți vine ciclul sau nu, este o dilemă a multor femei și e normal să fie. Mai ales știind că dacă menstruațiile continuă să îți vină neîntrerupt, în mod normal, pierzi un indiciu important și devine mult mai dificil să-ți dai seama că ai o sarcină. Așadar, hai să vorbim:

Sângerările vaginale abundente sunt un semn al sarcinii ectopice, dar nu trebuie confundate cu menstruația. Cu toate că o sarcină în afara uterului poate fi și asimptomatică la început, de obicei menstruațiile sunt absente chiar și în cazul sarcinii ectopice. Așa că nu, cel mai probabil nu o să-ți vină menstruația.

Dar așa cum am spus, pot să apară acele sângerări în sarcină abundente ce pot fi confundate ușor cu menstruația. Așa că semnele la care trebuie să fii atentă sunt culoarea și textura. Sângerările specifice sarcinii ectopice sunt mai apoase și mai ușoare, sau mai grele și mai închise la culoare decât sângerările menstruale obișnuite.

Cand trebuie sa mergi la medic?

Dacă experimentezi durere bruscă, de intensitate crescută, asociată cu hemoragie vaginală, mergi de urgență la un control medical. Totodată, dacă experiementezi o comibinație între simptomele amintite anterior, e nevoie să vorbești cu un medic pentru a stabili în ce situație ești.

Odată cu amânarea vizitei, vor apărea și complicațiile și va crește riscul de deces. Important de știut este că un control medical timpuri poate preveni apariția complicațiilor.

Sarcina extrauterina - Cauze

Există mai multe cauze posibile care conduc la apariția unei sarcini extrauterine. Printre acestea, se numără:

• inflamația preexistentă a trompei uterine
• malformațiile congenitale ale trompelor uterine
• utilizarea pe termen lung a steriletului
• dezechilibrele hormonale
• dezvoltarea anormala a ovulului fertilizat
• absența unui ovar
• endometrioza (fragmente de țesut asemănătoare endometrului sunt prezente în exteriorul uterului)
• boală inflamatorie pelvină (BIP) - inflamație a sistemului reproducător feminin, de obicei cauzată de o infecție cu transmitere sexuală (ITS)
• sarcină ectopică anterioară – riscul de a avea o altă sarcină ectopică este de aproximativ 10%
• tratamentul de fertilitate, cum ar fi FIV - luarea de medicamente pentru a stimula ovulația (eliberarea unui ovul) poate crește riscul de sarcină extrauterina
• fumat
• vârstă avansată – riscul este cel mai mare pentru gravidele cu vârsta peste 35 de ani

Factori de risc - Sarcina ectopica

În plus, la unele paciente, probabilitatea unei sarcini ectopice este mai crescută din cauza unor factori de risc. Aceștia includ afecțiuni existente, istoricul medical, dar și obiceiuri vicioase, cum ar fi:

• istoric de sarcina ectopica

• avort provocat anterior

• intervenții chirurgicale la nivelul trompelor uterine

• intervenții chirurgicale la nivelul pelvisului

• prezenta steriletului la nivel uterin

• fumatul

• vârsta peste 35 de ani

• afecțiuni inflamatorii ale pelvisului

• apendicita

• infectiile (Chlamydia trachomatis)

• bolile cu transmitere sexuală

Nu întotdeauna sarcinile ectopice sunt condiționate de prezența facctorilor de risc. Aproximativ jumătate dintre femeile cu sarcină extrauterină nu prezintă factori de risc.

Complicatiile sarcinii extrauterine

Motivul pentru care este atât de important ca sarcina ectopică să fie depistată, diagnosticată și tratată la timp este faptul că pot să apară complicații serioase.

Sarcina extrauterină nu poate fi dusă la termen, nu susține dezvoltarea bebelușului și este imposibil ca fătul să supraviețuiască. Ce face în schimb acest tip de sarcină este să pună în pericol sănătatea și chiar viața mamei.

Din cauză că nu este o sarcină normală care se implantează la nivelul uterului, poate afecta trompele uterine și poate provoca sângerări abundente sau infecții grave. Iată mai jos care sunt cele mai frecvente complicații ale sarcinii extrauterine.

Hemoragia interna 

Conform statisticilor, cele mai multe dintre sarcinile extrauterine au loc la nivelul unei trompe uterine – este cazul pentru peste 90% dintre sarcinile ectopice. Astfel, pe măsură ce sarcina avansează, creșterea sa poate cauza ruperea trompei și automat o sângerare internă foarte gravă, în abdomen.

Acest lucru se poate întâmpla oricând între săptămânile 6 și 16, iar pierderile de sânge sunt cu atât mai mari cu cât ruptura are loc mai târziu. Hemoragia internă poate chiar să amenințe viața pacientei. Bineînțeles, cu cât sângerarea este mai severă, cu atât și riscul de deces va crește. Este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru a o opri.

Deteriorarea trompelor uterine

Dacă nu este depistată la timp și nu se iau măsurile corespunzătoare, sarcina extrauterină poate provoca probleme de sănătate grave în urma deteriorării trompelor uterine. Principalele complicații care apar sunt salpingita (inflamarea trompelor uterine) sau chiar ruperea trompelor uterine.

Complicațiile se pot manifesta prin dureri bruște și ascuțite de stomac, sângerări abundente, amețeală, leșin, aspectul palid și creșterea pulsului. În cazurile severe, o ruptură a trompelor poate chiar să pună în pericol viața pacientei.

Ruperea trompelor din cauza sarcinii ectopice necesită tratament de urgență. Acesta presupune îndepărtarea chirurgicală a rămășițelor sarcinii. În funcție de severitate, trompa uterină ruptă poate fi îndepărtată și ea, sau se poate efectua o procedură de reparare.

Diagnostic - Sarcina extrauterina

De cele mai multe ori este dificil să se diagnosticheze o sarcină ectopică numai din simptome, deoarece acestea pot fi similare cu alte afecțiuni. Dacă aveți simptomele unei sarcini extrauterine și un test de sarcină pozitiv, este posibil să fiiîndrumată către un serviciu de evaluare timpurie a sarcinii pentru teste suplimentare.

Aceste teste includ:

• ecografia vaginală - pentru o imagine de aproape a sistemului de reproducere;

• analize de sânge - pentru măsurarea hormonului de sarcină, nivelul de hCG tinde să fie mai scăzut și să crească mai lent în timp decât într-o sarcină normală;

• operație laparoscopică - pentru examinarea directă a uterului și a trompelor uterine.

Sarcina extrauterina se vede la ecografie?

În cazul în care sarcina este confirmată, este efectuată o ecografie. Aceasta este o metodă neinvazivă și neiradiantă care permite determinarea localizării embrionului. Medicul poate decide și efectuarea unei ecografii Doppler. Aceasta crește șansele de a depista sarcina extrauterină.

Testul de sarcina depisteaza sarcina extrauterina?

Întrucât la început sarcina ectopică seamănă foarte mult cu cea intrauterină, testul de sarcină clasic te va anunța doar dacă ești însărcinată sau nu. Momentul în care probabilitatea de a obține un rezultat concludent pentru testul de sarcină este începând cu prima săptămână de întârziere a menstruației. Testul de urină folosit frecvent pentru identificarea unei sarcini se bazează pe detectarea nivelului de HCG (gonadotropina corionică umană), hormonul produs în organism în prezența unei sarcini. Ține cont totuși că testele de sarcină pot indica și rezultate false, fie ele negative sau pozitive. Poți citi în articolul nostru motivele pentru care poți obține un test de sarcină fals pozitiv.

Ce e de știut e că un test de sarcină nu va distinge o sarcină normală de una extrauterină, indiferent dacă dozarea HCG se face din urină sau din sânge. De obicei, o astfel de sarcină este depistată abia după debutul simptomelor sau chiar după ruperea acesteia.

Mai multe informații interesante despre ce sunt, cum se fac, dar și cum funcționează testele de sarcină, găsiți în articolul nostru Totul despre Testele de Sarcină.

Sarcina extrauterina - Tratament

Din păcate, fătul (embrionul în curs de dezvoltare) nu poate fi salvat într-o sarcină ectopică. Tratamentul este de obicei necesar pentru a elimina sarcina înainte ca aceasta să devină prea mare.

Principalele opțiuni de tratament sunt:

• tratament expectativ – starea ta este atent monitorizată pentru a vedea dacă este necesar tratamentul;

• medicament – ​​un medicament este utilizat pentru a opri creșterea sarcinii;

• chirurgie – intervenția chirurgicală este utilizată pentru a îndepărta sarcina, de obicei împreună cu trompa uterină afectată.

Tratament expectativ

Dacă nu ai simptome sau ai simptome ușoare, iar sarcina este foarte mică sau nu poate fi găsită, este posibil să ai nevoie doar să fii monitorizată îndeaproape, deoarece există șanse mari ca sarcina să se dizolve de la sine.

Numit tratament expectativ, procesul funcționează cam așa:

• Vei avea periodic teste de sânge pentru a verifica dacă nivelul de hCG din sânge scade - le vei face până când hormonul nu va mai fi găsit.

• Se administrează tratament suplimentar dacă nivelul hormonal nu scade sau crește.

• De obicei, vei avea unele sângerări vaginale.

• Este posibil să ai dureri de burtă.

• Ți se va spune ce să faci dacă dezvoltați simptome mai severe.

Principalul avantaj al monitorizării de acest fel este că nu veți experimenta niciun efect secundar al tratamentului. Un dezavantaj este că există încă un risc mic ca una dintre trompele tale uterine să se desprindă (ruptură) și, în cele din urmă, este posibil să ai nevoie de tratament.
 

Tratament medicamentos

Dacă o sarcină ectopică este diagnosticată devreme, dar monitorizarea activă nu este adecvată, se poate recomanda tratamentul medicamentos. Acest lucru funcționează prin oprirea creșterii sarcinii și se administrează ca o singură injecție în fese.

Nu va trebui să stai în spital după tratament, dar vor fi efectuate teste de sânge regulate pentru a verifica dacă tratamentul funcționează. Uneori este necesară o a doua doză și poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă nu funcționează.

Operatie sarcina extrauterina

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală laparoscop va fi efectuată pentru a elimina sarcina înainte ca aceasta să devină prea mare.

În timpul unei laparoscopii:

• vi se face anestezie generală, așa că dormiți în timp ce se efectuează;

• se fac mici tăieturi (incizii) în burtă;

• prin incizii se introduce un tub subțire de vizualizare (laparoscop) și instrumente chirurgicale mici;

• întreaga trompa uterină care conține sarcina este îndepărtată dacă cealaltă trompă pare sănătoasă – în caz contrar, se poate încerca îndepărtarea sarcinii fără îndepărtarea întregii trompe.

Îndepărtarea trompei uterine afectate este cel mai eficient tratament și nu reduce șansele de a rămâne din nou însărcinată. Majoritatea femeilor pot părăsi spitalul la câteva zile după operație, deși poate dura 4 până la 6 săptămâni pentru a se recupera complet.

Dacă trompele tale uterine s-au rupt deja, vei avea nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență. Chirurgul va face o incizie mai mare în burtă pentru a opri sângerarea și a repara trompele uterine, dacă este posibil.

Consiliere psihologica

Pentru orice femeie, recuperarea după sarcina extrauterină nu este ușoară, iar sănătatea psihoemoțională va avea și ea nevoie de timp pentru a se reface, exact ca cea fizică. Pierderea unei sarcini aduce cu sine un dezechilibru emoțional, ce necesită o grijă deosebită, așa că dacă simți nevoia te poți adresa familiei, prietenilor și, nu în ultimul rând, unui psihoterapeut sau un medic psihiatru care te-ar putea ajuta.

Sarcina extrauterina poate fi eliminata singura?

În puține cazuri o sarcina extrauterina poate fi eliminată singură, dar atunci se aplică tratamentul expectativ de care vorbeam mai devreme.

Mai poti ramane insarcinata dupa o sarcina extrauterina?

Poate îți dorești să încercați să faceți un alt copil, când tu și partenerul tău o să vă simțiți pregătiți din punct de vedere fizic și emoțional. E posibil după o sarcină extrauterină?

Cel mai probabil medicul vă va sfătui să așteptați până când ați avut cel puțin 2 menstruații după tratament înainte de a încerca din nou pentru a vă permite să vă recuperați. Majoritatea femeilor care au avut o sarcină ectopică vor putea rămâne din nou însărcinate, chiar dacă li s-a îndepărtat o trompa uterină. Ocazional, poate fi necesar să se utilizeze tratament de fertilitate, cum ar fi FIV.

Șansele de a avea o altă sarcină ectopică sunt mai mari dacă ați mai avut una înainte, dar riscul este încă mic. Dacă rămâneți din nou însărcinată, este o idee bună să vă anunțați medicul cât mai curând posibil, astfel încât să poată fi efectuate scanări timpurii pentru a verifica că totul este în regulă.

 

Recuperarea dupa sarcina extrauterina

De regulă, femeia își poate relua activitățile normale în aproximativ o săptămână de la intervenția chirurgicală laparoscopică pentru eliminarea sarcinii ectopice. 

În perioada de recuperare este normal să experimentezi dureri abdominale și tocmai din acest motiv este recomandat să continui să iei analgezicele indicate de medic. De asemenea, este foarte important să păstrezi o legătură strânsă cu acesta, astfel încât să îi comunici orice problemă pe care o întâmpini.

Alimentația este iarăși un factor important care contribuie la o recuperare rapidă și fără complicații. Cconsumă alimente ușoare, cum ar fi pâinea prăjită, supă de pui, legume și fructe cu proprietăți antiinflamatorii. Este posibil să te confrunți și cu sângerări vaginale timp de 1 până la 4 săptămâni după operație.

Preventie - Sarcina ectopica

Cu toate că nicio metodă de prevenție nu elimină în totalitate posibilitatea apariției unei sarcini extrauterine, există totuși o serie de măsuri pe care le poți lua pentru ca probabilitatea unei astfel de probleme medicale să fie cât mai mici:

• prevenirea bolilor cu transmitere sexuala, ceea ce presupune limitarea partenerilor sexuali, folosirea prezervativului la fiecare contact sexual prin care nu se urmărește concepția;

• renunțarea la fumat înainte de a rămâne însărcinată;

• efectuarea de controale periodice la medicul ginecolog, pentru monitorizarea sănătății aparatului reproducător.

Menstruatia dupa sarcina extrauterina

Menstruația după sarcina extrauterină nu diferă cu mult de cea obișnuită. Ce ar putea să te ia totuși prin surprindere sunt scurgerile vaginale care apar imediat după intervenția chirurgicală de înlăturare a sarcinii.

Și cum sănătatea ta este cea mai importantă, alege să folosești absorbante ENROUSH create 100% din bumbac organic certificat GOTS, fără urme de chimicale, parfumuri, clor sau plastic. Hipoalergenice și aprobate de ginecologi, absorbantele din bumbac organic de la Enroush nu cauzeaza iritații sau alergii, nu dezechilibrează pH-ul zonei intime și îți oferă siguranța de care ai nevoie.

Descoperă absorbantele Enroush AICI și urcă la următorul nivel al îngrijirii menstruale, pentru tine și sănătatea ta.

In caz de sarcina extrauterina iti vine menstruatia?

Cum sarcina extrauterină nu diferă inițial ca simptome de sarcina intrauterină, menstruația ta va înceta să vină odată ce rămâi însărcinată. Poți verifica dacă ești însărcinată printr-un test de sarcină.

Viata sexuala dupa sarcina extrauterina

În funcție de experiența ta, viața sexuală după sarcina extrauterină se poate schimba sau nu. Ca orice eveniment important, traumatic, recuperarea va ține mult și de psihic. Așadar, odată ce te simți pregătită să îți reîncepi viața sexuală, fă-o în ritmul tău, îmbrățișând până și momentele dificile de la început care fac parte din proces. Dacă ai o sarcină normală, ți-am pregătit un alt articol pe care te invităm să-l citești ca să afli tot ce trebuie să știi despre sex în timpul sarcinii.

Avem, totuși, câteva 2 mari ponturi pentru o viață sexuală sănătoasă:

• limitează numărul de parteneri sexuali

• folosește prezervativul - te protejează și împotriva unei sarcini nedorite și împotriva multor boli cu transmitere sexuală

Intrebari frecvente

Dacă nu am răspuns încă la toate întrebările tale, poate reușim acum.

Cand se vede sarcina extrauterina la ecograf?

Până în 12 săptămâni de sarcină, medicul își poate da seama dacă ea este sau nu extrauterină. De cele mai multe ori, se face o ecografie pentru stabilirea acestui aspect.

Cand iti dai seama ca ai o sarcina extrauterina?

Simptomele unei sarcini intrauterine nu diferă prea multe de cele ale unei sarcini extrauterine. Sfatul nostru este să mergi regulat la medic pentru a identifica din timp dacă există o problemă și fii atentă la semnalele pe care ți le transmite corpul.

Care este valoarea beta hcg in sarcina extrauterina?

În sarcina normală, nivelul seric beta – HCG se dublează la 48 – 72 de ore până ajunge nivelul de 10.000 – 20.000 mUI/mL. În sarcina ectopică, nivelul seric beta – HCG creşte mai puţin, astfel încât valorile sunt mai mici decât în sarcina normală.

O singură valoare nu este diagnostic pentru sarcina ectopică. E nevoie de analiza atentă a unui medic.

Cat timp dureaza o sarcina extrauterina?

De obicei, în primele luni de sarcină se identifică de către un medic dacă aceasta este intrauterină sau extrauterină. Cum doar uterul poate susține și dezvolta un copil, o sarcină extrauterină nu va supraviețui și va fi înlăturată prin operație sau prin tratament medicamentos.

De ce este periculoasa o sarcina extrauterina?

Sarcina extrauterină, care în peste 90% dintre cazuri se implantează în trompele uterine, nu permite dezvoltarea și supraviețuirea fătului. Bebelușul nu poate fi hrănit și nu poate crește în afara uterului. În schimb, creșterea sarcinii poate duce la complicații serioase precum ruperea trompelor uterine și hemoragii interne grave, care pot chiar să pună în pericol viața mamei.

Surse utilizate:

1. NIH, “Risk factors and clinical characteristics associated with a ruptured ectopic pregnancy”: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9276220/

2. NIH, “Ectopic Pregnancy”: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539860/

3. Ada, “Ectopic Pregnancy”: https://ada.com/conditions/ectopic-pregnancy/

4. NHS, “Ectopic Pregnancy”: https://www.nhs.uk/conditions/ectopic-pregnancy/

5. WebMD, “Ectopic Pregnancy: What To Know”: https://www.webmd.com/baby/pregnancy-ectopic-pregnancy

6. Cleveland Clinic, “Ectopic Pregnancy”: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9687-ectopic-pregnancy

7. American Journal of Obstetrics & Gynecology, “Ectopic pregnancy not within the (distal) fallopian tube: etiology, diagnosis, and treatment”: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(11)02162-4/fulltext

8. UCDavisHealth, “7 things to know about ectopic pregnancy”: https://health.ucdavis.edu/news/headlines/7-things-to-know-about-ectopic-pregnancy/2022/05